台灣“健保”存弱點
長期以來，大陸的醫療工會健保保險制度由于藥價公所健保高、 看病貴等問題多受人們诟病，有關部門也在不斷地改進中。與大陸一海之隔的台灣長期以來實行的是俗稱“健保”的全民健康保險制度，經過不斷的實踐和改進，健 保制度受到民衆的普遍贊揚，而且名聲在外。2000年，英國《經濟學人》雜志公布“世界健康排行榜”，綜合各項指標後，台灣名列第二，僅次于高福利的瑞 典。
優點
99%的人有保險
認識一位台灣朋友，在美國的大學裏退休，忍痛和兒孫分離回台北養老，問他爲什麽一定要回台灣，他答：“台灣的全民健康保險制度好啊，老年多病，沒有看病的負擔。”
如果問台灣人對台灣現行各種制度的好感度，健保一定會拔得頭籌。據權威調查數據，台灣人對健保制度的滿意度曾高達80%，這在一個多元社會是一個奇迹數字。
好的醫療保險有什麽特點？每個老百姓都答得上來：花錢少，看病多，誰都能享受。
台灣1995年實行全民健康保險以來，無論都市鄉村，覆蓋人群高達99%。只要擁有一張健保卡，無論老幼，都享受同樣的醫療待遇。保費不考慮健康病史 或年齡，只依個人工資所得而付，由雇主、財政、個人共同分擔，大概有6大檔。一是公務人員、雇員，保費由個人、單位、政府按3比6比1承擔；二是加入職業工會的會員和外雇船員，個人與政府按6比4支付；三是農民、漁民等，個人與政府的支付比例爲3比7；私營企業所有人，100%由個人負擔；軍人、低收入戶則全部由政府支付。
健保制度強制雇主爲雇員付保費，如果被舉報不付，會處以2到4倍罰款，沒有工作的，可以依附配偶、父母或子女上保險，既失業又不能依附他人的，可以憑戶籍證明到所在地的市、鎮、鄉公所辦理保險。這樣的制度設計保證了健康保險職業工會活動的“全民性”。
花錢少看病多
個人所付的保費有多少？上班族大概是每月工資的四十分之一，失業者是每月600元新台幣，約合人民幣136元左右。交了這些錢後，每次看病只付100 元到200元新台幣的挂號費，其他基本上就是免費就醫。健保覆蓋的項目從洗牙、生孩子到透析、長期住院治療，包括門診、牙醫、中醫、檢驗檢查、居家護理、 處方用藥、預防保健都在保險範疇之內。
在台灣工作期間認識的朋友中，一位70多歲的老人每周兩次到透析，已經長達10年，至今正常生活，生活質量並未因病下降。一位資深媒體人做了心髒搭橋 手術，從檢查到住院到手術自付了2萬元，不到他月薪的三分之一。還有一位朋友的早産兒在加護病房住了45天，出院賬單是50萬新台幣，而她只需付1萬工會勞保多元。
根據台灣健保局的調查數字，在低收入人群中，每人每年平均繳納保費3200多元新台幣，消費醫療費用則爲1。6萬多元，比例爲1比5；而高收入群中，每人每年繳納保費6400多元，消費醫療費用爲1。4萬多元，比例爲1比2。
民衆可自由選
台灣不實行轉診制，可拿著健保卡自由選擇，大致有4個級別，分別是醫療中心、區域、地區和基層診所，老百姓看病非常方便。各級憑病曆記錄和健保局結 算。過去是“按件取酬”，因爲有無良醫生造病曆騙保，還有的爲了追求效益而求多不求好，三五分鍾就打發掉一個門診病人，再加上所報費用年年上漲，所以健保 局又開始推行總額支付制度，即健保局不再全額支付醫療院所的費用，而是設了一個上限，事前劃定一個支付總額，若所報總額低于原定總額則全額支付，若高于原 定總額則按比例打折支付。
無論和健保局的賬是怎麽算的，老百姓自由選擇，憑卡幾乎免費就醫，十幾年沒有變過。
問題
虧損年年升高
健保雖好，唯一的缺點也是最致命的，那就是虧損。健保自實行之日起年年虧損，且虧損數字年年升高，2009年虧322億新台幣，2010年虧427億，今年的虧損數字將達560億，僅這幾年的數字就超過千億。
如何堵住健保的虧損黑洞台灣已討論數年。因爲健保局付給的支付總額既包括醫療也包括藥費，有人一直劍指用藥，稱爲“藥業黑洞”。健保局制定藥價基准限 制藥價，也曾經7次下調藥價，但大因爲大批量用藥而與藥商議價，還是能在基准線下賺取價差，這從負面角度來說是“黑洞”，但從正面來說並沒有超過健保局的 用藥價，也抑制了藥業的暴利現象。
“黑洞”還包括過度用藥、虛報藥價等等，據悉，健保局一年支付藥費共800多億，但那年的藥品總産值才650多億，近200億的差價就進了各的口袋。
藥的浪費過大
承認藥價差額的收入，但表示這筆錢都貼補了醫療，既然現在不是“按件取酬”，有可能是差額報銷，因此各也有經營壓力，都要拿錢去填補。比如有的大手術 一做10個小時，但也只算一個病例，健保局支付的錢只夠醫療成本的1/4，大手術做一個虧一個，所以曾出現虧本的病人成爲“人球”、被各推來讓去的惡例。
指責開藥過多，醫生喊冤說有的病人根本不是來看病，而是來開藥的，台灣平均每人每年門診15次、每個藥方平均4種藥、25%的藥被扔掉，這不是醫生的 錯，是看病方便便宜，有的人養成“逛”的習慣，上午看一科下午看一科，相信大好過小、吃藥好過沒吃藥、CT檢查好過一般檢查。尤其台灣已經進入老齡社會， 醫療費用的支出會隨之上漲。
解決
健保改革上路
健保虧損，難以永續。賺藥價差、醫療資源浪費、醫療成本上漲都是原因。台灣主管部門認爲根本原因還是什麽都漲、保費沒漲，而且保費設計不合理。
現在個人支付的保費只依工資而定，以知名藝人林志齡爲例，她沒有加入工會，也沒有雇主，沒有固定工資，她的健保費和失業人員一樣，每月600元，的確不可思議。
台灣健保的改革主要集中在保費上，改革方案被稱爲“二代健保”，現在已經通過，明年即將實行，二代健保以戶爲單位，以全家總收入代替個人工資所得爲保 費基准。這個新辦法有人歡喜有人愁，一般來說大家庭、低收入者保費下降，但單身、高收入者保險提高，以一家四口年總收入200萬元算，按照二代健保的保費 公式，大概每人月保費800多元。
保費改革對有一些人來說就是漲價，樂觀者分析，台灣目前健保總收入，僅占GDP的3。5%，與其他地區比較，比率非常低，如果說醫療資源浪費或吃差 價，其實也沒有外界傳說的那麽大空間，而且有健保局的基准藥價和支付總額度控制。健保虧損主要還是入不敷出，此次改革增加保費是切中要害。
是否真的如此，健保改革是否成功，還有待觀察。
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